“萬柏林區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在醫(yī)保騙保問題，現(xiàn)已依法追回本金并對其進(jìn)行處罰。”近期，在山西省太原市紀(jì)委監(jiān)委牽頭推動下，太原市醫(yī)保局開展了新一輪醫(yī)?；痤I(lǐng)域問題線索集中篩查。借助大數(shù)據(jù)信息化技術(shù)，著力排查騙保、套保等問題線索，并進(jìn)行實地檢查核查，依規(guī)依法作出處理。

　　今年以來，太原市紀(jì)委監(jiān)委持續(xù)深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治，立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”定位，堅持“查、改、治”一體推進(jìn)，督促職能部門履行監(jiān)管職責(zé)、定點機(jī)構(gòu)落實內(nèi)部管理責(zé)任，以精準(zhǔn)監(jiān)督推動各方同題共答、同向發(fā)力。

　　“醫(yī)?；鹗抢习傩盏?lsquo;看病錢’，其安全可持續(xù)運(yùn)行關(guān)乎社會穩(wěn)定，關(guān)乎老百姓切身利益。我們加強(qiáng)與醫(yī)保等部門溝通協(xié)作，織密織牢監(jiān)督網(wǎng)，通過大數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場檢查、移送接收等方式拓寬線索來源，在此基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用‘室組地’聯(lián)動、督辦交辦等機(jī)制，既推動發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鸸芾韱栴}和漏洞，又深挖徹查背后涉及的黨員干部責(zé)任、作風(fēng)和腐敗問題。”太原市紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)同志表示。

　　不久前，太原市紀(jì)委監(jiān)委收到審計移送線索，某公立醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)等行為，違反醫(yī)保基金使用規(guī)定，造成醫(yī)保基金和患者損失。接到問題線索后，太原市紀(jì)委監(jiān)委立即安排駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組處置，該紀(jì)檢監(jiān)察組對問題線索深入核查，最終，醫(yī)院相關(guān)管理人員分別受到嚴(yán)肅處理。

　　“這也暴露出該醫(yī)院科室計費(fèi)、核費(fèi)監(jiān)督機(jī)制不健全，監(jiān)管責(zé)任落實不到位等方面問題。”駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組有關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹，該紀(jì)檢監(jiān)察組向該醫(yī)院制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議書，列舉問題表現(xiàn)及產(chǎn)生原因，并提出針對性建議。

　　逐一梳理細(xì)化醫(yī)?；鸸芾砀鳝h(huán)節(jié)關(guān)鍵點、風(fēng)險點；成立自查自糾工作專班，定期開展自查自糾；依托信息化技術(shù)，對部分收費(fèi)項目實現(xiàn)智能關(guān)聯(lián)，新增開具醫(yī)囑異常提醒功能；開展規(guī)范計費(fèi)專題培訓(xùn)……整改整治過程中，該醫(yī)院從制度完善、流程優(yōu)化、技術(shù)支撐、強(qiáng)化監(jiān)督四個方面入手，組織相關(guān)部門和人員對計費(fèi)、核費(fèi)工作進(jìn)行全面自查與整改，不斷優(yōu)化工作流程，完善監(jiān)管體系，強(qiáng)化教育培訓(xùn)，確保醫(yī)?；鹫邎?zhí)行不走樣、不變形。

　　著眼于實現(xiàn)從查處一案到警示一片、治理一域，太原市紀(jì)委監(jiān)委在精準(zhǔn)查處問題的基礎(chǔ)上，深化以案促改促治工作。針對案件暴露出的問題，從涉案人員崗位特點、違紀(jì)違法手段入手，深入挖掘問題根源，找準(zhǔn)制度漏洞、監(jiān)管盲區(qū)。同時，注重用“身邊事”教育“身邊人”，累計通報曝光反面案例10批次39個，引導(dǎo)廣大黨員干部增強(qiáng)遵規(guī)守紀(jì)意識，自覺規(guī)范從業(yè)。

　　記者了解到，在太原市紀(jì)委監(jiān)委監(jiān)督推動下，太原市醫(yī)保局加強(qiáng)分析研判，總結(jié)梳理行業(yè)性、系統(tǒng)性問題，持續(xù)健全完善長效監(jiān)管機(jī)制。以數(shù)字監(jiān)管賦能治理，著力推動全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店在信息系統(tǒng)接入預(yù)警提醒功能，從源頭減少違規(guī)行為發(fā)生。實現(xiàn)從事后處置向事前預(yù)防、事中監(jiān)管延伸的全流程大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管，覆蓋范圍也從單一的住院費(fèi)用擴(kuò)展到住院、門診等醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，切實將整改成效轉(zhuǎn)化為治理效能。（作者 韓思寧 自山西太原報道）